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编者按

随着时代的进步，社会的快速发展，人们的观念和生活方式也悄然发生着变化。女性肩负着工作、生活、养育等多重压力，女性健康也成为社会关注的话题。3月，长沙晚报为女性送上节日的健康礼物，即日起，本报健康版推出“呵护女性健康”系列报道，关注女性健康变化，从女性生育、更年期、心理健康等多个方面，提高女性自我保健意识及疾病防治能力，共同呵护女性身心健康。

长沙晚报全媒体记者 杨云龙

近年来，随着生活、工作的压力及婚育观念的变化，晚婚或晚育的人越来越多，而“三孩”政策出台后，35岁以上高龄产妇的比例更高，面临的生产风险、胎儿出生缺陷等概率随之增加。

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“三孩”时代追生，女性朋友们准备好了吗？

事例

再生一个孩子的她被贴上高危妊娠标签

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这是郑媛第二次成为母亲，大儿子已经满12岁。和12年前相比，40岁的郑媛心态完全不同，照顾家庭、职业晋升，都让她背负着沉重的压力。更大的隐忧同时困扰着夫妻俩——年纪大了，生育会有问题吗？

一般而言，女性的年龄达到或超过35岁，医生就会在病历上写下：高龄产妇。她们天然被贴上了高危妊娠的标签，意味着这个年龄生孩子，产妇发生各种妊娠并发症的概率会大幅上升，比如妊娠期糖尿病和高血压。

年龄越大，身体和精力都无法再负担一个孩子，这道理郑媛都懂。“二孩”政策全面施行后，她去医院取出身体里的节育环，准备要二胎。刚怀孕的时候，她未觉察到胎儿的存在，跑了50公里的马拉松，第二天孩子就没了。她崩溃大哭，这件事也成了她的心魔。

随着“三孩”政策的落地，她又起了生一个孩子的念头，于是锻炼身体、积极备孕。两个月前查出“两道杠”后，她决定把孩子生下来。被贴上高危妊娠标签的她，知道高龄产妇的危险，每天严格控制饮食、注意孕检。

李雯生过两个孩子，大宝上初中、二宝上小学时“三孩”政策放开，当时她已经41岁了，又开始备孕。吃各种中药调养，打排卵针……用了很多方法怎么也怀不上。后来怀了两次，但都没有保住，最后好不容易怀上了，胎是稳了，但妊娠高血压、糖尿病都来了。

李雯每周都要去两次医院挂营养针，全家人把她当熊猫养。到孕晚期，医生叮嘱她卧床休息保胎，李雯完全在床上度过，到预产期的时候便早早住进医院保胎。她生产的时候，难产加大出血，几个医生跑着进了产房，最后全身麻醉，剖腹产才保住大人和孩子。

数据

35岁及以上非最佳育龄妇女的占比逐年增加

目前，因结婚年龄推迟、养育成本上升以及“三孩”政策的施行，高龄产妇增多已是不争的事实。国家统计局数据显示，我国结婚登记女性中，35岁及以上非最佳育龄妇女的占比正逐年增加。

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记者从湖南省妇幼保健院、中信湘雅生殖与遗传专科医院等医院了解到，“二孩”妈妈年龄分布主要在33岁至45岁，33岁以下的“二孩”妈妈约25%。最近两年来，40岁以上的“三孩”妈妈明显增多。

受多种条件限制，不少高龄“二孩”妈妈、“三孩”妈妈自然受孕较难成功，不愿放弃“二孩梦”“三孩梦”的她们最后选择了试管婴儿。在中信湘雅生殖与遗传专科医院，每天有着长长的排号队伍。“接受试管婴儿等辅助医疗技术的人群中，‘二孩’妈妈、‘三孩’妈妈所占的比例在快速上升。”该院专家告诉记者。

高龄产妇所带的高危标签是没有哪个女人天生就能承受的，它伴随着剧痛，也伴随着生命危险。就像纪录片《生门》中所说的，生产就像是一道门，门外是等待新生儿的期盼与喜悦，门内却是与死神交手的惊心动魄，高龄产妇更甚。

提醒

“三孩”时代追生，这些风险要了解

“‘三孩’政策施行后，高龄产妇和宝宝的身心健康，是我们需要重点关注的问题。”湖南省妇幼保健院产二科主任、主任医师贾晓宙表示。

“去掉各种主客观因素，无论你考虑生几个孩子、什么时候生孩子，有一个关键条件不能忽略：你的身体是否适合孕育一个健康的孩子。”贾晓宙提醒，女性生育需要“适龄”，最佳生育年龄在35岁以下。相比年轻的孕妇，高龄女性身体的各项机能都有所下降，不仅受孕困难，而且怀孕后容易流产、出生缺陷发生率高、妊娠合并症并发症及难产概率增高；既往较高的剖宫产率，导致疤痕妊娠率增高，胎盘植入发生率增多；反复接受人工妊娠终止的妇女，更容易发生产后出血、子宫破裂等；年龄越大，患产后抑郁症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的可能性也更高。

与高龄女性生育相关的，还有宝宝出生缺陷问题。大量临床数据表明，35岁以上的高龄孕妇，其所生孩子可能发生的出生缺陷率要比正常人高出10倍以上。以唐氏综合征的平均发生率为例，21岁孕妇所生孩子患唐氏综合征的风险为1/1667，31岁孕妇所生孩子患唐氏综合征的风险达到1/909，41岁孕妇所生孩子患唐氏综合征的风险猛增到1/81，49岁孕妇所生孩子患唐氏综合征的风险高达1/11。

建议

备孕“三孩”需趁早 必要时进行生育力评估

中信湘雅生殖与遗传专科医院首席科学家、终身荣誉院长卢光琇教授表示：“随着年龄增加，生育能力开始下降，尤其是35岁以后生育能力下降更明显，35岁也是女性生育高龄的分界点。所谓‘生育能力是不等人的’，等您有时间、有钱了，但是不一定能生育了。所以，女性要在合适的年龄生育，备孕‘三孩’更需趁早，必要时进行生育力评估后备孕。”

高龄女性孕育要注意以下事项：提前3个月口服叶酸，最好是叶酸等多种元素复合制剂；注意均衡营养，保证维生素与矿物质的补充，做好体重管理；养成良好的生活习惯和规律的饮食起居，保持好心态；避开所有可能有危害的污染物质；怀孕前接受健康检查，了解是否有高血压、糖尿病、甲亢等疾病，如果有应先治疗，病情稳定后再怀孕，怀孕后定期产检。

贾晓宙提醒高龄孕妇，一定要按时进行孕前、产前检查，接受高危筛查，以便医疗机构能及时将有高危迹象的孕产妇纳入高危孕产管理，建立合适的转诊途径。

“呵护女性健康”系列报道之一

但试管婴儿同时也受到一些条件的制约，请问制约因素是什么？通过什么方式可以避免这些因素的阻挠？

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不孕症发生率随着女性年龄增加而逐渐升高。首先年龄会影响到卵子的质量。正常情况下，随着年龄增加，女性卵巢中的卵泡通过闭锁过程自发性、渐进性减少并耗竭，卵巢功能逐渐降低并衰竭，进而不孕。

年龄越大，剩余的生育功能正常的卵子数量就越少。目前众多研究显示女性生育力从 30 ～ 35 岁就逐渐降低； 40 岁以后急剧下降。而且每个人的生育力存在极大的个体差异，一部分年轻人卵巢功能已经衰竭，无法怀孕。

临床资料表明，随着年龄增大，试管婴儿治疗周期获得的卵子数目和高质量卵子减少，胚胎质量降低，临床妊娠率降低，自然流产及胎儿畸形发生风险增加。其次，随年龄增加，子宫内膜在形态和功能上均发生一系列改变，可能导致子宫内膜容受性 ( 内膜对胚胎的接受能力 ) 明显降低，进而引起试管婴儿治疗周期中胚胎着床失败及流产。此外，随着年龄增加，尤其是 35 岁以后，妊娠及分娩并发症发生风险增加，如妊娠高血压病、妊娠糖尿病、产后失血等也增加。

女性尤其应该避免不必要的人工流产，人工流产前最好咨询医生，评估今后发生不孕症的风险，有的女性人工流产后再次妊娠非常困难，甚至失去做母亲的机会。自然流产连续发生 2 次或 2 次以上称为复发性流产，以往称为习惯性流产。很多夫妇急于想要孩子不做检查，这样很容易再次自然流产，从而延误了更多的时间。

做试管婴儿前男女需做哪些检查？

在确定可以做试管婴儿之前，是否男方与女方都要接受检查？检查前有什么准备工作需要做吗？检查的主要项目有哪些？这些检查的主要目的又是什么呢？

试管婴儿前男女双方的检查是必不可少的，其目的是进一步确定是否有试管婴儿的指征，适合做何种试管婴儿，即常规试管婴儿，俗称第一代试管婴儿，或单精子显微注射，俗称第二代试管婴儿，排除试管婴儿的禁忌症。同时也是为了解、及早发现影响妊娠甚至分娩的不利因素，如卵巢的囊肿、子宫内膜息肉等，及时治疗，以提高妊娠率，降低妊娠及分娩并发症。此外，还要排除部分遗传因素对后代的可能影响。当然，很重要的一点是了解卵巢功能，制定恰当的促排卵方案。检查前一般不需特别准备，但有的项目受时间限制，如女性的基础内分泌检查一般需在月经第 2 天进行，而且最好在 3 个月内未服用过影响内分泌的药物，子宫输卵管造影及宫腔镜检查一般需要月经干净后 3 ～ 7 天，在月经干净后需禁性生活，男性的精液常规需在禁性生活 3 ～ 7 天检查，其他项目对时间要求不严格。

试管婴儿过程中有哪些注意事项？

在接受试管婴儿的过程中，夫妻双方又应该注意些什么呢？

接受试管婴儿治疗期间保持正常的饮食和起居即可，不需大养大补，当然，应避免过于劳累及熬夜。在开始促排卵一周后至胚胎移植后一周期间避免性生活，其他时间可以保持正常的性生活，适当的性生活可以缓解夫妇的紧张情绪，有利于妊娠。

促排卵治疗过程中及取卵后少数女性会感觉食欲不好，甚至恶心、呕吐、腹泻，应及时与医护人员沟通，了解是否发生卵巢过度刺激综合征，在医护人员指导下合理进饮食，必要时补液治疗，个别女性取卵后胃里难受、肚子不舒服、肚子疼或肚子胀等等，可以少食多餐，进食容易消化的食物，适当增加高蛋白流质，如牛奶、豆浆、米粥等，也可以喝一些运动饮料，注意尿量变化，如果症状严重或尿量少，应及时就诊。再有，取卵后应适当休息，避免剧烈活动，不过取卵及胚胎移植后也不要长时间卧床或保持一个体位，这样不利于血液循环，妊娠率降低，血栓发生风险也会增加。

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